В 2020 году ВОЗ официально присвоила новой болезни, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, название COVID-19. Начавшаяся в Китае, эпидемия распространилась по всему миру и нанесла огромный ущерб здоровью и стилю жизни людей, экономике и транспортным связям.
Несмотря на уменьшение информации об инфекции COVID-19 в СМИ, это заболевание никуда не делось, хотя и перешло из острой пандемии в более вялотекущую фазу.
Характерным признаком инфекции является поражение кровеносной системы. А ею, как известно, пронизаны все внутренние органы. При повреждении внутренней сосудистой стенки повышается риск тромбообразования. Всё это несёт значительный риск осложнений, которые зачастую и являются причиной негативного исхода КОВИДа.
Печень как центр детоксикации и производства белка в организме особо страдает вследствие прямого гепатотоксичного действия вируса непосредственно во время инфекции. При этом воспалительное и токсическое воздействие может сохранятся длительное время даже после клинического завершения COVID.
В научной литературе имеется масса исследований, посвященных по реабилитации пациентов. Одно из таких исследований касается восстановления печени после ковидной инфекции и подбору наиболее подходящих для этого лекарств.
В исследовании участвовали 243 пациента, перенёсших COVID в возрасте 18-60 лет. Они были разделены на три группы.
- Группа 0 – 60 человек, которые не получали никаких препаратов для печени в период реабилитации.
- Группа 1 – 61 человек. Получали препарат урсодезоксихолиевой кислоты в дозе 10 мг/кг веса (Урсосан, Урдокса, Урсодез и т.д.).
- Группа 2 – 63 человека. Получали препарат глицирризиновой кислоты и фосфолипидов по 6 капсул в сутки (Фосфоглив).
- Группа 3 – 59 человек. Получали по 2 таблетки в сутки препарат адеметеонина (Гептрал, Гептор).
- Контрольная группа здоровых людей составила 20 человек.
В качестве контроля состояния использовали биохимический анализ основных печеночных показателей (в скобках указано на сколько показатель был повышен по сравнению с контрольной группой, не болевшей COVID-19, т.е. от условной нормы):
- АлАт (увеличен в 10 раз).
- АсАт (увеличен в 4 раза). АлАт и АсАт — это внутриклеточные ферменты, которые находятся преимущественно в гепатоцитах (клетках печени) и кардиомиоцитах (клетках сердца). При этом в печени больше АлАта, а в тканях сердце АсАта. Поэтому соотношение этих ферментов при лабораторной диагностике позволяет определить какой орган поражён преимущественно – печень или сердце. Показательно в текущей ситуации, что превышение АлАт намного больше, чем АсАт, следовательно наибольшие повреждения отмечаются в тканях печени.
- Гамма глутамиламинотрансфераза (увеличена в 4 раза). Это фермент, участвующий в обмене аминокислот. Повышение обычно сигнализирует о нарушениях работы печени и/или почек, и/или поджелудочной железы.
- Щелочная фосфотаза (увеличена в 2,5 раза). Ещё один важный фермент, но в отличие от других он присутствует на мембране клеток и сигнализирует о разрушениях этой самой мембраны.
- Лактатдегидрогеназа (увеличена в 4 раза). Это цинксодержащий внутриклеточный фермент, который участвует в расщеплении углеводов.
- Билирубин общий (увеличен в 3 раза). Этот вид билирубина циркулирует в крови. При разрушении печеночных клеток часть билирубина не выводится с желчью, а в избытке поступает в кровоток. В результате кожные покровы начинают желтеть и наблюдается общая интоксикация организма.
- Билирубин прямой (увеличен в 8 раз). Этот вид билирубина выделяется с желчью. Его избыток говорит о затруднённом выделении желчи в кишечник.
- Альбумин (снижен на 33%). Один из основных строительных субстратов для производства новых белковых молекул в организме человека. Чем ниже уровень альбумина, тем хуже происходит синтез новых клеток и антител.
Таким образом, видно, что ковидная инфекция приводит воспалению, снижению выработки белка печенью и застою желчи.
Далее в течение месяца пациенты (кроме «группы 0») принимали назначенные гепатопротекторы. Результат лабораторных исследований представлены в таблице ниже.
| Показатель | Группа 0 (без лечения) | Группа 1 (Урсосан) | Группа 2 (Фосфоглив) | Группа 3 (Гептрал) |
|---|---|---|---|---|
| АлАт | Снижение на 61,13% | Снижение на 74,98% | Снижение на 71,37% | Снижение на 73,12% |
| АсАт | Снижение на 45,08% | Снижение на 47,38% | Снижение на 46,44% | Снижение на 48,13% |
| Гамма глутамиламино-трансфераза | Снижение на 21,32% | Снижение на 41,26% | Снижение на 44,01% | Снижение на 43,75% |
| Щелочная фосфотаза | Снижение на 17,69% | Снижение на 40,48% | Снижение на 28,11% | Снижение на 45,15% |
| Лактатдегидрогеназа | Снижение на 14,27% | Снижение на 11,6% | Снижение на 10,15% | Снижение на 11,08% |
| Билирубин общий | Снижение на 38,42% | Снижение на 55,17% | Снижение на 41,56% | Снижение на 44,64% |
| Билирубин прямой | Снижение на 72,8% | Снижение на 77,62% | Снижение на 74,04% | Снижение на 76,38% |
| Альбумин | Увеличение на 55,46% | Увеличение на 57,51% | Увеличение на 58,3% | Увеличение на 58,99% |
| Итого процентный вклад в улучшение клинических показателей состояния печени | 326,17 | 406 | 373,98 | 401,24 |
Таким образом, получается, что реабилитация с лекарственными препаратами эффективнее, чем без них. При этом наибольший лечебный эффект у пациентов, перенесших КОВИД, оказывают препараты урсодезоксихолиевой кислоты (например, Урсосан, Урдокса, Урсодез, Урсофальк и др.). Они на 24,5% ускоряют восстановление работоспособности печени при приёме в течение одного месяца. К тому же эти препараты разжижают желчь и улучшают её эвакуацию из желчного пузыря, препятствуют образованию камней в нём, снижают уровень холестерина в крови.
Второе место занимают препараты адеметеонина (Гептрал, Гептор и т.д.), которые улучшают состояние печени на 23%. Замыкают тройку комбинированные препараты глицирризиновой кислоты и фосфолипидов (например, Фосфоглив) с показателем 14,6%.
Исходя из представленных данных, можно подобрать оптимальное средство для реабилитации после СOVID-19 и восстановления работы печени – одного из важнейших органов человеческого организма. При этом важно помнить, что вирус поражает все кровеносные сосуды независимо от органа и ткани. Поэтому следует также оценить и нормализовать работу всех органов и систем.
Ознакомиться с материалами клинического исследования.
Если Вам необходима экстренная помощь и быстрое восстановление работоспособности печени в любое время суток без выходных и праздников, Вы можете обратиться в медицинский центр «Нарколог Экспресс», г. Санкт-Петербург. Работают врачи высшей квалификационной категории.
Более подробно об авторах этой статьи.
