Проблемы, связанные с алкоголем, возникающие в результате употребления слишком большого количества, слишком быстрого или слишком частого употребления алкоголя, являются одними из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения в России. Многие люди в какой-то момент жизни испытывают трудности с контролем над употреблением алкоголя. Миллионы взрослых в РФ страдают расстройством, вызванным употреблением алкоголя. При этом примерно 1 из 10 детей живет в доме с родителем, у которого есть те или иные проблемы с алкоголем.
Главный вопрос, который задают себе пациенты и их родственники: «Работает ли лечение?» Хорошей новостью является то, что какой бы серьезной ни казалась проблема, большинству людей с алкоголизмом может помочь та или иная форма лечения.
Конечно же, основополагающий компонент успешного лечения – это желание пациента избавиться от алкогольной зависимости. При этом даже в случае отказа пациента в содействии лечению, можно добиться положительного эффекта – значительного снижения объёма потребляемого алкоголя.
Сегодня поговорим о кодировании препаратом Эспераль, а также оценим его эффективность на основе клинических исследований.
Что такое Эспераль?
Это препарат для запретительной терапии алкогольной зависимости, который блокирует процесс расщепления алкоголя в организме. В результате после приёма спиртного у пациента развивается интоксикация с характерными симптомами:
- потливость, жар, покраснение кожи на лице и шее;
- одышка;
- жажда, затуманенное зрение, пульсация сосудов в голове и шее, запах ацетальдегида изо рта;
- тошнота, рвота;
- снижение артериального давления, учащённое сердцебиение, загрудинные боли;
- головокружение, спутанность сознания, тревога.
Активным компонентом препарата является дисульфирам. Лекарство может служить дополнением к психосоциальному лечению для устранения употребления алкоголя у пациентов, которые могут достичь первоначального воздержания в течение не менее 12 часов, привержены поддержанию воздержания, согласны принимать лекарство и не имеют противопоказаний к дисульфираму.
При этом оптимальным способом применения препарата является кодирование Эспераль гелем или имплантом (например, в наркологической клинике Нева, г. Санкт-Петербург). При таком подходе в организме пациента всегда будет присутствовать необходимая дозировка дисульфирама, поскольку введённый гель или имплант будут постепенно высвобождать лекарство на протяжении длительного времени.
Эффективно ли кодирование Эспералем?
Данные об эффективности лечения дисульфирамом неоднозначны. В научной литературе имеются как положительные, так и отрицательные интерпретации клинических исследований.
Поскольку в научной литературе (в том числе зарубежной) проводились оценки различных препаратов на основе дисульфирама (Эспераль, Антабус и др.), далее будем говорить именно об этом активном компоненте.
Положительные результаты
Исследования, делающие вывод о том, что дисульфирам эффективен при лечении алкогольной зависимости, часто подчеркивают обстоятельства, при которых его назначают пациентам. В частности, считается, что уровень и качество наблюдения, которое пациент получает при приеме дисульфирама, являются важными элементами успеха (например, Брюэр, Мейерс и Джонсен, 2000; Кристенсон, 1995). Некоторые исследования показали, что назначенная судом терапия дисульфирамом повышает эффективность за счет повышения приверженности режиму лечения дисульфирамом (Martin, Clapp, Alfers, & Beresford, 2004; Martin, Mangum, & Beresford, 2005).
Использование стимулов, заключение договоров с пациентом и близкими ему людьми для обеспечения соблюдения режима лечения, предоставление регулярных напоминаний пациенту, а также обучение поведению пациента и социальная поддержка также могут повысить эффективность дисульфирама за счет повышения приверженности лечению. Большинство экспертов (например, Schuckit, 2006) согласны с тем, что оптимальный ответ на дисульфирам требует его использования в специализированной программе лечения наркозависимости.
Наиболее тщательное исследование терапии дисульфирамом (Fuller et al., 1986) однозначно показало, что дисульфирам (250 мг/день) по сравнению с плацебо (1 мг/день) или витаминами снижает долю дней употребления алкоголя в течение 1 года среди мужчин-алкоголиков.
Вывод: применение дисульфирама эффективно только в том случае, если пациент имеет высокую приверженность лечению (т.е. самостоятельно принимает препарат). Использование кодирования гарантирует, что в организме пациента длительное время будет поддерживаться необходимая дозировка лекарства.
Отрицательные результаты
Некоторые эксперты отвергают дисульфирам как жизнеспособный вариант лечения, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Этот вывод основан на неоднозначных результатах клинических исследований дисульфирама и серьезных побочных эффектах, которые могут возникнуть в результате реакции дисульфирам-алкоголь, а также на опасениях по поводу других потенциально серьезных побочных эффектов и «проблем с соблюдением режима лечения» (Williams, 2005 , стр. 1776–1777). Возможности организации постоянного наблюдения за приемом дисульфирама могут быть ограничены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Вывод: негативный опыт применения препаратов дисульфирама связан с тем, что пациенты несмотря на проводимую терапию, употребляли алкоголь, что приводило к появлению побочных эффектов разной степени выраженности. Таким образом, следует понимать, что после кодирования пациенту запрещено принимать алкоголь во избежание негативного эффекта на здоровье.
Подходящие пациенты
Консенсусная группа пришла к выводу, что дисульфирам наиболее эффективен для пациентов, прошедших детоксикацию или находящихся на начальной стадии воздержания, особенно когда они привержены воздержанию и получают адекватное постоянное наблюдение.
Дисульфирам может не уменьшить желание выпить алкоголь. Однако это может помочь мотивировать пациента не пить. Как и в случае с другими препаратами, общая эффективность также увеличивается, когда дисульфирам применяется в сочетании с интенсивными поведенческими вмешательствами. Пациенты с серьезными нарушениями суждения или с высокой импульсивностью из-за тяжелого психического заболевания или когнитивных нарушений могут быть неподходящими кандидатами на лечение дисульфирамом.
Вывод: лечение алкогольной зависимости должно проводиться не только с помощью лекарственных препаратов, поскольку данное заболевание представляет собой медико-социальную, психологическую, а иногда и психическую проблему.
Безопасность Эспераля
Дисульфирам используется для лечения алкогольной зависимости уже почти 60 лет. Летальные исходы в результате реакции приёма алкоголя на фоне лечения стали крайне редкими, поскольку используются более низкие дозы и пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями исключаются из лечения дисульфирамом (Chick, 1999).
Побочные эффекты дисульфирама обычно незначительны, а тяжелые побочные реакции наблюдаются редко. Однако пациентов, получающих дисульфирам, следует контролировать на предмет гепатотоксичности. По оценкам, гепатит, вызванный дисульфирамом, составляет от 1 на 25 000 (Wright, Vafier & Lake, 1988) до 1 на 30 000 (Chick, 1999, стр. 427) пациентов, получающих лечение. Такую частоту данной побочной реакции можно оценить как очень редкую.
Предупреждение
Перед назначением дисульфирама врач должен проинформировать пациентов и членов их семей о реакции дисульфирам-алкоголь, в том числе о том, что эта реакция может возникать в течение 14 дней между приемом последней дозы дисульфирама и употреблением алкоголя. Дисульфирам никогда не следует назначать пациенту, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, или без его полного ведома. Врач должен проинструктировать родственников об этом.
Заключение
В целом кодирование препаратом Эспераль – это очень действенный способ справиться с алкогольной зависимостью раз и навсегда. При этом ключевым моментом успешного лечения является согласие пациента на проводимую терапию и содействие процессу лечения.
Более подробно об авторах этой статьи.