Восстановительный период после перенесённого острого инсульта является одним из ключевых факторов для возвращения пациента к полноценной жизни. Расскажем что включает в себя этот период – где проводится, какие специалисты участвуют и какие процедуры проводят в постинсультном состоянии.
Что такое постинсультная реабилитация?
Это программа различных методов лечения, призванная помочь человеку восстановить способности и навыки, утраченные после инсульта. Выбор методов может зависеть от:
- области поражения (т.е. какой из отделов мозга пострадал больше всего);
- степени поражения (т.е. насколько сильными были нарушения кровообращения при инсульте).
Восстановительные процедуры помогают увеличить объём и силу движений, наладить речь и навыки повседневной жизни. Целью восстановительного периода является максимальное увеличение независимости пациента и улучшение качество его жизни.
Существует широкий спектр постинсультных осложнений. Также достаточно велик диапазон того, насколько хорошо каждый человек возвращается к нормальному состоянию. Учёные точно определили, что люди, которые участвуют в целенаправленной программе реабилитации после инсульта, могут лучше работать и жить более самостоятельно, чем большинство людей, не прошедших реабилитацию после инсульта. Поэтому реабилитация после инсульта рекомендуется всем людям, перенесшим инсульт.
Что включает в себя реабилитация после инсульта?
Существует множество подходов к оказанию помощи людям, которые перенесли инсульт. В целом реабилитация сосредоточена вокруг конкретно целенаправленных и повторяющихся действий. Индивидуальный план реабилитации будет зависеть от части тела или типа способностей, пострадавших в результате инсульта.
Физическая активность
- Упражнения на моторику. Упражнения могут помочь улучшить мышечную силу и координацию всего тела. К ним могут относиться мышцы, используемые для равновесия, ходьбы и даже глотания.
- Обучение мобильности. Пациент может научиться пользоваться вспомогательными средствами передвижения, такими как ходунки, трость, инвалидная коляска или фиксатор лодыжки. Такой ортез для лодыжки может стабилизировать и укрепить лодыжку, помогая поддерживать вес тела, пока человек заново учится ходить.
- Терапия, индуцированная ограничениями. Непораженная конечность фиксируется, пока пациент тренируется двигать пораженной конечностью, чтобы улучшить ее функцию. Эту терапию иногда называют терапией принудительного использования.
- Терапия диапазоном движений. Определенные упражнения и процедуры могут облегчить мышечное напряжение (т.е. спастичность, спазм мышц), и помочь восстановить диапазон движений.
Аппаратная физическая активность
- Функциональная электростимуляция. Электричество воздействует на ослабленные мышцы, заставляя их сокращаться. Электрическая стимуляция может помочь заново переобучить мышцы правильно напрягаться.
- Робототехника. Роботизированные устройства могут помочь поврежденным конечностям выполнять повторяющиеся движения. Это может помочь конечностям восстановить силу и функциональность.
- Беспроводная технология. Специальный монитор активности, который пациент носит с собой, может помочь повысить активность после инсульта.
- Виртуальная реальность. Использование видеоигр и других компьютерных методов лечения предполагает взаимодействие с моделируемой средой в реальном времени.
Когнитивная и эмоциональная деятельность
- Терапия когнитивных симптомов. Трудотерапия и логопедия могут помочь пациенту с утраченными когнитивными способностями (речь, память, мышление, слух, изучение и обработка информации, решение повседневных задач и т.д.).
- Терапия, помогающая общению. Логопедия может помочь восстановить утраченные способности говорить, слушать, писать и понимать.
- Психологическая оценка и лечение. Эмоциональная и когнитивная адаптация может подвергнуться проверке. Пациент также может получить консультацию или принять участие в группе поддержки.
- Лекарства. Лечащий врач может порекомендовать антидепрессант или лекарство, влияющее на бдительность, возбуждение или движение.
Методы лечения, которые все еще исследуются
- Неинвазивная стимуляция мозга. Такие методы, как транскраниальная магнитная стимуляция, с некоторым успехом использовались в исследованиях для улучшения различных двигательных навыков.
- Биологические методы лечения, такие как стволовые клетки, исследуются, но их следует использовать только в рамках клинических испытаний.
- Альтернативная медицина. В настоящее время оцениваются такие методы лечения, как массаж, лечение травами и иглоукалывание.
Когда следует начинать реабилитацию после инсульта?
Чем раньше будет начата реабилитация после инсульта, тем больше шансов вернуть утраченные способности и навыки. Обычно процесс начинается через 24–48 часов после инсульта, пока пациент находится в больнице.
Как долго длится реабилитация после инсульта?
Продолжительность реабилитации после инсульта зависит от тяжести инсульта и связанных с ним осложнений. Некоторые люди, пережившие инсульт, быстро выздоравливают. Но большинству из них необходима та или иная форма долгосрочной реабилитации. Процесс может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.
План реабилитации меняется во время выздоровления по мере того, как пациент заново изучает навыки и по мере изменения индивидуальных потребностей.
Где проходит реабилитация после инсульта?
Идеальное время для начала реабилитационных мероприятий – уже в больнице. Прежде чем произойдёт выписка, пациент и его семья получают консультацию врачей и социальных работников больницы, чтобы определить лучшие условия реабилитации.
Доступные варианты:
- Стационарные реабилитационные отделения. Эти учреждения либо являются отдельно стоящими, либо являются частью более крупной больницы или клиники. Пациент может находиться в учреждении до 2–3 недель в рамках интенсивной программы реабилитации.
- Амбулаторные отделения. Эти учреждения часто являются частью больницы или клиники. Пациент может проводить в учреждении несколько часов пару дней в неделю.
- Квалифицированные медицинские учреждения. Виды ухода, доступные в учреждениях для престарелых, различаются. Некоторые учреждения специализируются на реабилитации, другие предлагают менее интенсивные варианты терапии.
- Санаторий для восстановления после инсульта сочетают в себе специализированные методы – лекарственные, аппаратные (в том числе с участием робототехники) и физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, бальнеотерапию, гидрокинезотерапию и другие современные восстановительные методики.
- Домашние программы. Проведение терапии дома обеспечивает большую гибкость, чем другие варианты. Но у пациента, скорее всего, не будет доступа к специализированному реабилитационному оборудованию.
Какие специалисты участвуют в реабилитации после инсульта?
При полноценной реабилитации в процесс могут быть включены специалисты самых разных специальностей.
С физическими потребностями могут помочь:
- Врачи – невролог, врач ЛФК, терапевт – проводят основное лечение и борются с постинсультными осложнениями.
- Реабилитационные медсестры помогут внедрить приобретенные навыки в повседневную жизнь.
- Физиотерапевт поможет заново научиться таким движениям, как ходьба и сохранение равновесия.
- Эрготерапевт поможет вести более независимую и активную жизнь — освоить навыки одевания, купания, работы по дому и вождение автомобиля. Эрготерапевты также могут помочь улучшить способность глотать и когнитивные способности при выполнении домашних и рабочих задач, обеспечении общей безопасности.
К специалистам, специализирующимся на когнитивных, эмоциональных и профессиональных навыках, относятся:
- Логопеды и речевые патологи — помогут улучшить языковые навыки и способность глотать. Логопеды также могут работать над разработкой инструментов для решения проблем с памятью, мышлением и общением.
- Социальные работники — помогут спланировать новые условия проживания, окажут содействие в выполнении повседневных дел.
- Психологи — оценят мыслительные способности и помогут решить проблемы с психическим и эмоциональным здоровьем.
- Специалисты лечебного отдыха — помогут возобновить привычную деятельность. Реабилитационные мероприятия могут включать хобби и участие в общественной жизни.
- Профессиональные консультанты — помогут решить проблемы с возвращением на работу, если это одна из целей пациента.
Какие факторы влияют на исход реабилитации после инсульта?
Восстановление после инсульта варьируется от человека к человеку. Трудно предсказать, сколько способностей человек сможет восстановить и как скоро. В целом успешная реабилитация после инсульта зависит от:
- физические факторы, включая тяжесть инсульта с точки зрения как когнитивных, так и физических нарушений;
- эмоциональные факторы, такие как мотивация, настроение и способность продолжать реабилитационную деятельность вне терапевтических сеансов;
- социальные факторы, такие как поддержка друзей и семьи;
- терапевтические факторы, включая раннее начало реабилитации и навыки реабилитационной команды.
Скорость выздоровления обычно наиболее высока в течение нескольких недель и месяцев после инсульта. Однако есть доказательства того, что работоспособность может улучшиться даже через 12–18 месяцев после инсульта.
Реабилитация после инсульта требует времени
Восстановление после инсульта может оказаться долгим и разочаровывающим процессом, сопровождающимся трудностями на этом пути. Однако преданность делу и готовность работать над улучшением обязательно принесут пациенту наибольшую пользу.
Более подробно об авторах этой статьи.
