Лечение грыжи позвоночника в Китае без операции

Консервативное лечение методами китайской медицины позволяет без оперативного вмешательства уменьшить или устранить клинические симптомы грыжи поясничного межпозвонкового диска в течение нескольких недель. В данной статье рассмотрим такой клинический случай и оценим данные снимков (КТ, МРТ) до и после проведенного лечения.

Введение

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела диагностируется во всем мире. Как правило, рекомендуются нехирургические методы лечения, которые могут включать физиотерапию, дополнительные и альтернативные методы медицины (например, иглоукалывание, акупотомия, китайский массаж и китайская травяная медицина) и фармакотерапию. Последняя может включать миорелаксанты, системные стероиды или инъекции стероидов.

В данной статье разберем случай резорбции (т.е. рассасывания) грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела после консервативного лечения с использованием традиционной китайской медицины, иглоукалывания и массажа.

Важно подчеркнуть, что безоперационное лечение грыжи позвоночника в Китае доступно каждому жителю нашей страны.

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) поясничного отдела поражает приблизительно 9% населения во всем мире, при этом у 30%–40% это состояние протекает бессимптомно и диагностируется чаще при инструментальном обследовании (КТ, МРТ) [1]. Для большинства пациентов нехирургическое лечение может помочь достичь существенного облегчения боли, а также облегчения или излечения от других симптомов [2]. С тех пор как Гвинто и др. [3] сообщили о реабсорбции грыжи диска в 1984 году [3], случаи, связанные с реабсорбцией пульпозного ядра, стали сообщаться чаще [4].

Напротив, сообщения о реабсорбции серьезно выпавших дисков после консервативного лечения традиционной китайской медициной были более редкими. В рассматриваемом клническом случае описывается пациент, у которого наблюдалась очевидная реабсорбция пульпозного ядра диска. Было выбрано консервативное лечение с помощью методов традиционной китайской медицины (ТКМ), включая иглоукалывание и массаж.

Основные жалобы пациента

У 25-летнего мужчины в течение 15 дней беспокоили боли в пояснице и правой нижней конечности.

История прошлых заболеваний

В прошлом пациент отрицает наличие подобных симптомов – такое состояние возникло у него впервые.

Личная и семейная история

Пациент отрицал наличие в своём анамнезе каких-либо генетических заболеваний или серьёзных инфекций.

Визуализационные исследования

Компьютерная томография (КТ) поясничной области была проведена в октябре 2017 года и выявила пролапс диска L5/S1, отслоение пульпозного ядра в позвоночный канал и сдавление правого нервного корешка (рисунок 1).

Сканирование указало на серьезное состояние, при котором протрузия потенциально может привести к повреждению спинного мозга. Чтобы определить степень сдавления костного мозга, также была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничной области. Было обнаружено, что стеноз правого бокового кармана и сдавление правого нервного корешка были вызваны пролапсом межпозвоночного диска L5/S1 (рисунок 1).

Диск находился на 1,0 см за пределами позвоночного края и висел вдоль заднего позвоночного края. Эффективный сагиттальный диаметр позвоночного канала составлял 0,7–0,8 см (рисунок 1). Пациенту был поставлен диагноз «грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) поясничного отдела», и была рекомендована хирургическая резекция. Однако пациент решил пройти консервативное лечение с использованием традиционной китайской медицины.

Окончательный диагноз

Совокупность симптомов и признаков позволила окончательно диагностировать у пациента ГМПД поясничного тодела.

Лечение

Внутривенное введение лекарств

Пациенту делали инъекцию 4 мг Лорноксикама, разведенного в 250 мл 0,9% хлорида натрия, один раз в день в течение шести дней.

Массажные манипуляции

Несколько процедур были применены к поясничному отделу позвоночника пациента в общей сложности в течение 10 дней:

1. Метод растирания ладонью применялся к талии, ягодицам и правой нижней конечности пациента неоднократно в указанном порядке в течение приблизительно 5 минут.
2. Давление оказывалось на вертикальные точки акупунктуры в течение 1 минуты, обе руки прикладывались к точкам Саньцзяошу (BL22), Шэньшу (BL23), Цихайшу (BL24), Дачаншу (BL25), Гуаньюаньшу (BL26), Хуантяо (GB30) и Вэйчжун (BL40) соответственно (рисунок 2).
3. Метод вытягивания и встряхивания применялся, когда обе руки пациента были вытянуты наружу и вверх, чтобы удерживать край кровати. Врач держал лодыжки пациента в течение 2 минут, чтобы применять непрерывное вытяжение. Затем нижние конечности пациента слегка приподнимались и осторожно встряхивались пять раз, чтобы приложить силу к талии.
4. Метод «Pull belt» (или метод натяжного ремня) применялся, когда врач надавливал на поясничную область обеими руками. Надавливание поддерживало ритм, соответствующий дыханию пациента в течение 1 минуты, с нажатием на выдохе и ослабляемым нажатием на вдохе. Эффект заключался в достижении вибрации в поясничной области. При нажатии и фиксации пораженной талии нижние конечности оттягивались назад (либо одна сторона оттягивалась назад за раз, а затем то же движение применялось к другой стороне, либо обе стороны могли быть оттянуты назад одновременно). Эта манипуляция была выполнена три раза подряд.
5. Когда пациент лежал на спине, сгибание и сжатие бедра выполнялось два-три раза. Это заставляло позвоночник сгибаться вперед и оставлять задний край позвоночника относительно открытым.

Лечение иглоукалыванием

Точки акупунктуры, используемые в этом исследовании, были: Sanjiaoshu (BL22), Shenshu (BL23), Qihaishu (BL24), Dachangshu (BL25), Guanyuanshu (BL26), Huantiao (GB30), Weizhong (BL40), Sanyinjiao (SP6) и Taixi (KI3) (рисунок 2).

Вкратце, пациента помещали в положение лежа на животе на лечебной кушетке, а точки акупунктуры дезинфицировали йодом. Всего было сделано 18 двусторонних проколов с использованием стерильных одноразовых игл для акупунктуры. Каждая игла удерживалась в точке акупунктуры в течение 30 минут.

Кроме того, талия и правое бедро облучались с помощью специальной минеральной лампы со специфическим инфракрасным и электромагнитным спектром.

Результат лечения и рекомендации

После десятидневного периода лечения у пациента уменьшились боли в пояснице и онемение правой нижней конечности. При выписке пациенту было рекомендовано находиться в тепле и как можно больше отдыхать. Также были предоставлены рекомендации тренировке мышц поясницы.

В течение более 12 месяцев у пациента наблюдалось улучшение состояния без каких-либо осложнений. В ноябре 2018 года была проведена вторая поясничная МРТ. Наблюдалась значительная реабсорбция грыжи (рисунок 3).

Заключение

Как генетические, так и экологические факторы могут ускорить локальную потерю питания и вызвать механический дисбаланс межпозвонкового диска. В результате структура межпозвоночного диска может быть нарушена и может возникнуть грыжа межпозвонкового диска [5]. Нехирургическое лечение в первую очередь рекомендуется для грыжи поясничного диска [6,7], и оно может включать медикаментозное лечение, физиотерапию, иглоукалывание и массаж [6].

С достижениями в области визуализации межпозвоночных дисков все большее число случаев демонстрирует рассасывание грыжи поясничного диска [7]. Кроме того, было показано, что размер грыжи положительно коррелирует с симптомами ГМПД [7], т.е. чем больше размер грыжи, тем больше дискомфорта она доставляет пациенту – чаще всего это боль в пояснице и ногах.

При пролапсе поясничных дисков хирургическое вмешательство является распространенным методом лечения [8]. Однако эффекты лечения, достигнутые с помощью хирургического вмешательства, могут сопровождаться негативными последствиями [9, 10]. Следовательно, в качестве приоритетного метода лечения следует рассматривать нехирургические варианты лечения.

Хонг и Болл [7] сообщили о 29-летней пациентке с пролапсом поясничного 4/5 межпозвоночного диска, которая прошла физиотерапию и эпидуральные инъекции глюкокортикоидов для лечения [7]. Через пять месяцев выступающее пульпозное ядро постепенно рассосалось [7].

Реабсорбция грыжи пульпозного ядра стала активной и интересной темой как в клинических, так и в фундаментальных исследованиях. Она также представляет собой новое направление в консервативном лечении.

В рассмотренном выше случае у пациента наблюдался гораздо более серьезный пролапс, чем в ранее зарегистрированных случаях, при этом поясничный диск выходил на 1,0 см за пределы позвоночного края и свисал вдоль заднего позвоночного края. Тем не менее, выпадение поясничного диска рассосалось после применения схемы лечения, включавшей традиционную китайскую медицину (ТКМ), иглоукалывание и массаж.

Массаж широко используется в Китае и может иметь значительный эффект. Массаж, используемый в ТКМ, включает в себя акупунктурный массаж, который основан на теории меридианов. Вкратце, массаж опосредует углубление меридианов, тем самым улучшая циркуляцию крови, активизируя энергию «ци», устраняя холод и снимая боль [11, 12].

Современная медицина приписывает три функции массажу поясничной области. Во-первых, он может уменьшить давление в межпозвоночном диске, одновременно он увеличивает давление снаружи диска и способствует восстановлению протрузии и создает благоприятные условия для восстановления фиброзного кольца.

Во-вторых, массаж изменяет положение протрузии, чтобы освободить спайки между протрузией и нервным корешком, снимает или уменьшает компрессию, стимулирует нервный корешок, затронутый протрузией, и снимает симптомы [13].

В-третьих, массаж расслабляет мышцы талии и ягодиц [14], усиливает циркуляцию местной «ци» и крови, способствует восстановлению нормальной функции больных нервных корешков [12]. Однако биологические механизмы, опосредующие эффекты массажного лечения ГМПД и реабсорбции выпавших межпозвоночных дисков, остаются неясными и требуют дальнейшего изучения.

Настоящий случай демонстрирует, что выпадение межпозвоночного диска может быть реабсорбировано с применением акупунктуры и массажной терапии в сочетании с ТКМ.

Как правило, пролапс является показанием к хирургическому лечению. Однако настоящий случай расширяет сферу нехирургического лечения и дает пример успешного консервативного лечения ГМПД с помощью ТКМ.

Список использованной литературы

1. Ropper AH , Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med . 2015; 372 :1240-1248 [PubMed].
2. Abou-Elroos DA, El-Toukhy MAE, Nageeb GS, Dawood EA, Abouhashem S. Длительная физиотерапия против раннего хирургического вмешательства у пациентов с грыжей поясничного диска: краткосрочные результаты клинического рандомизированного исследования. Asian Spine J. 2017; 11:531-537 [PubMed]. 
3. Guinto FC Jr , Hashim H, Stumer M. КТ-демонстрация регрессии диска после консервативной терапии. AJNR Am J Neuroradiol . 1984; 5:632-633 [PubMed].
4. Zhong M, Liu JT, Jiang H, Mo W, Yu PF, Li XC, Xue RR. Частота спонтанной резорбции грыжи поясничного диска: метаанализ. Pain Physician . 2017; 20 :E45-E52 [PubMed]. 
5. Tsarouhas A, Soufla G, Tsarouhas K, Katonis P, Pasku D, Vakis A, Tsatsakis AM, Spandidos DA. Молекулярный профиль основных факторов роста при грыже межпозвоночного диска поясничного отдела: корреляция с клиническими и эпидемиологическими характеристиками пациента. Mol Med Rep. 2017; 15:2195-2203 [PubMed].
6. Zhang B, Xu H, Wang J, Liu B, Sun G. Обзор неоперативного лечения, особенно традиционной китайской медицины, грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Biosci Trends. 2017; 11:406-417 [PubMed].  
7. Hong J, Ball PA. Изображения в клинической медицине. Разрешение грыжи поясничного диска без хирургического вмешательства. N Engl J Med. 2016; 374:1564 [PubMed].
8. Kapoor S, Amarouche M, Al-Obeidi F, U-King-Im JM, Thomas N, Bell D. Гигантские грудные диски: лечение, результаты и последующее наблюдение за 33 пациентами в одном центре. Eur Spine J. 2018; 27:1555-1566 [PubMed].  
9. Wilson CA, Roffey DM, Chow D, Alkherayf F, Wai EK. Систематический обзор предоперационных предикторов послеоперационных клинических результатов после поясничной дискэктомии. Spine J. 2016; 16:1413-1422 [PubMed].  
10. Dorow M, Löbner M, Stein J, Pabst A, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Stengler K, König HH, Riedel-Heller SG. Динамика интенсивности боли у пациентов, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска: 5-летнее продольное наблюдательное исследование. PLoS One. 2016; 11 :e0156647 [PubMed].
11. Niu JF, Zhao XF, Hu HT, Wang JJ, Liu YL, Lu DH. Следует ли использовать акупунктуру, биологическую обратную связь, массаж, цигун, релаксационную терапию, дыхание с помощью устройств, йогу и тайцзи для снижения артериального давления? Complement Ther Med. 2019; 42:322-331 [PubMed].
12. Mei L, Miao X, Chen H, Huang X, Zheng G. Эффективность китайского ручного массажа при тревожности среди пациентов, ожидающих коронарную ангиографию: рандомизированное контролируемое исследование. J Cardiovasc Nurs. 2017; 32:196-203 [PubMed].
13. Kukimoto Y, Ooe N, Ideguchi N. The Effects of Massage Therapy on Pain and Anxiety after Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Manag Nurs. 2017; 18:378-390 [PubMed].
14. Weerapong P, Hume PA, Kolt GS. Механизмы массажа и его влияние на производительность, восстановление мышц и профилактику травм. Sports Med. 2005; 35:235-256 [PubMed].

Более подробно об авторах этой статьи.